Many Home Parenteral Nutrition Patients Denied Medicare Reimbursement a pesar de que reciben tratamiento según las pautas de A.S.P.E.N.
Un estudio de Option Care subraya la necesidad de alinear atención con cobertura

Medicare Patients Denied Parenteral Nutrition TreatmentsORLANDO, Fla., Feb. 9, 2017 — Many home parenteral nutrition (HPN) patients who struggle to gain or maintain weight due to complex medical conditions may be falling through the cracks due to an outdated Medicare qualification process, suggests Option Care research being presented at the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Clinical Nutrition Week (CNW) conference. The study determined that Medicare coverage often doesn’t match up with A.S.P.E.N. guideline recommendations, forcing patients to pay for some or all of their life-saving care.

Los investigadores hallaron que más de la mitad de los pacientes de nutrición parenteral en el hogar (intravenosa) cuya atención cumplía las pautas de A.S.P.E.N. (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, Asociación Estadounidense para la Nutrición Parenteral y Enteral) no reunían los requisitos para la cobertura de Medicare. Los hallazgos sugieren que Medicare utiliza criterios anticuados para sus requisitos en cuanto a nutrición parenteral en el hogar, como herramientas de diagnóstico de desnutrición que no reflejan la atención recomendada actualmente.

“HPN is an expensive therapy and understandably Medicare wants to ensure that patients require that level of nutrition,” said Natalie S. Tu, RD, lead author of the study and clinical nutrition support dietitian for Option Care. “However, many malnourished patients have a clear need for HPN but don’t qualify for Medicare coverage. Care team members — including doctors and dietitians — need to diligently document the patient’s need in an attempt to secure Medicare coverage.”

In some cases, appeals providing additional documentation of need may be successful in securing coverage for patients initially denied by Medicare. Medicare patients who don’t qualify for coverage pay out of pocket costs which can be up to $250 a day and are prohibitive for many people. The average length of therapy for Option Care HPN patients is three months.[*] Option Care data on file.Patients who have supplemental insurance may be partially covered, but will be required to pay a daily deductible, which also adds up.

Actualmente, cerca del 20 por ciento de los pacientes de nutrición parenteral de Option Care tienen Medicare. "Este porcentaje seguirá creciendo a medida que la población envejezca, lo que subraya la necesidad de alinear mejor la cobertura de Medicare con las pautas de A.S.P.E.N.", comentó Tu.

El estudio de Option Care fue nombrado como resumen de distinción para la excelencia y la innovación de la CNW de A.S.P.E.N. Los investigadores analizaron a 142 pacientes que recibían nutrición parenteral, y hallaron que 49 (el 35 por ciento) reunían los requisitos de selección de Medicare para nutrición parenteral y 56 (el 39 por ciento) no, mientras que 37 (el 26 por ciento) no avanzaron con los procedimientos porque el proceso de selección fue interrumpido o estaba incompleto. De los 56 pacientes que no reunían los requisitos para Medicare, 31 (el 55 por ciento) cumplía con las pautas que recomienda A.S.P.E.N.

A los pacientes se les receta nutrición parenteral porque no pueden satisfacer sus necesidades nutricionales oralmente o mediante una sonda de alimentación (nutrición enteral) debido a afecciones tales como cáncer, accidente cerebrovascular, trastornos gastrointestinales o complicaciones quirúrgicas. Si bien la nutrición parenteral se puede administrar en el hospital, unos 40 000 pacientes por año reciben terapia de nutrición de forma segura y con menos costos en su hogar, lo que evita el riesgo de exposición a infecciones intrahospitalarias y permite volver al trabajo y a una vida activa.

El programa e apoyo nutricional de Option Care practica un enfoque de equipo multidisciplinario para la atención que incluye enfermeros, farmacéuticos y nutricionistas certificados en apoyo nutricional, quienes trabajan en estrecha colaboración con los médicos para brindar atención de la más alta calidad a los pacientes de nutrición en el hogar. Cada centro de gestión de la atención recibe el apoyo de un nutricionista matriculado en todo el país.

Acerca de Option Care
Option Care Enterprises, Inc. (Option Care) is one of the nation’s largest and most trusted providers of home and alternate treatment site infusion services. An industry leader, the company draws on nearly 40 years of clinical care experience to offer patient-centered therapy management. Option Care’s signature Home Infusion Plus services include the clinical management of infusion medicines, nursing support and care coordination. Option Care’s multidisciplinary team of more than 1,800 clinicians — including pharmacists, nurses and dietitians — are able to provide home infusion service coverage for nearly all patients across the United States needing treatment for complex and chronic conditions. Learn more at www.OptionCare.com.
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